Dom to willa w miejscowości Ostrów Wielkopolski w gminie Ostrów Wielkopolski (gm. miejska). Obiekt pochodzi z XIX wieku. Styl architektoniczny określono jako eklektyczny, materiał budowy jako ceglane. W rejestrze zapisano adres: Kaliska 63. Wpis do rejestru zabytków pochodzi z 23 maja 1988 roku.
Rekord rejestru
Pola wypełnione w źródle. Pól pustych nie wypisujemy, bo kreska w tabeli
czyta się jako wartość, a nie jako brak wpisu w rejestrze. Czego brakuje
w tym rekordzie, mówi lista pod tabelą.